순환골재 품질인증 업무지원 신청서

기업현황	업 체 명					※업무개시예정일 (신청인 기재금지)
	대 표 자					허가번호
	사업자등록번호					허가일자
	주소		본사	우편번호 :					TEL : FAX :
			공장	우편번호 :					TEL : FAX :
	상시종업원수			명		신청종류			□ 도로공사용 □ 콘크리트용(굵은골재) □ 콘크리트용(잔골재) □ 아스팔트콘크리트용
	사업장부지	폐기물 보관장		㎡
		순환골재 보관장		㎡
		기타(주차장·사무실·파쇄시설 등)		㎡
	인증획득여부			① 환경․안전분야 :
				② 품질분야 :
				③ 기타분야 :
	파쇄 공정		파쇄 단계	1차	2차		3차	4차		5차 이상
			파쇄기 종류 (규격)	( t/hr)	( t/hr)		( t/hr)	( t/hr)		( t/hr)
	순환골재 생산방식			□ 건식 □ 습식		순환골재품질관리 인력 확보 여부			□ 확보 □ 미확보
	품질시험 공간 확보여부			□ 확보 □ 미확보		품질관리기술교육 이수 여부			□ 이수 □ 미이수
	필수시험 기자재 확보여부			□ 확보 □ 미확보		입도조절시스템 보유 여부			□ 확보 □ 미확보
담당	업무 담당자			직위 : 성명 :
	연 락 처			TEL : E-mail :
위와 같이 순환골재 품질인증 업무지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표) (서명 또는 인) 한국건설자원협회장 귀하