[제4호 서식]

접수일자	재 무 제 표		접수자
년 월 일
1. 신 청 인
허 가 번 호	-	사업자등록번호
상 호		전 화 번 호	( ) -
대 표 자		주민(법인)등록번호
소 재 지
2. 제출하는 결산서
결 산 서 종 류	□재무제표 □감사보고서 □조정계산서 □홈텍스 재무제표
사 업 년 도	200 년 월 일 ～ 200 년 월 일
결 산 기 준 일	200 년 월 일
작 성 확 인 자	□세무사 □공인회계사 □회계법인(감시반) □변호사
첨 부 서 류	□대차대조표 □손익계산서 □용역원가명세서 □기술개발투자비확인서 □이익잉여금처분계산서 □합계잔액시산표
3. 용 도
건설폐기물의 재활용촉진에 관한 법률 시행규칙 제6조제2호의 규정에 의한 재무제표를 다음과 같이 보고합니다. 년 월 일 확인기관명 : 허가번호 : 주 소 : 전 화 번 호 : 성 명 : (인) 신청인 : 상 호 대표자 (서명 또는 인) 한국건설자원협회 회장 귀하

210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품))