위·수탁계약서 원본확인서

❑ 기성년도 : 20   년도(기성년도별로 작성 후 제출 요망)

총괄표 연번	위탁자 (업체/개인)	담당자 인적사항
		부서명	직책	성명	회사 전화번호/H.P

❑ 확인 사항

주1) 위 확인서의 관련근거는 환경부 예규 제289호(건설폐기물처리업자의 용역이행능력평가 업무처리지침) “VI.용역이행실적 평가 및 공시”中 제2호 자목에 의함

주2) 위 내용에 대한 별도의 확인절차를 통해 사실과 다른 내용이 발견될 경우 관련 법령에 의거 행정처분 및 과태료부과 조치예정

주3) 이 확인서는 용역계약 내용 중 원본확인이 필요하다고 명시한 위․수탁계약에 대해 제출하는 보정․보완서류이며 담당자 인적사항이 명시되지 않을 경우 적격구비서류로 불인정 예정

위 내용은 협회에 제출한 용역이행실적신고서류 중 원본확인이 추가로 필요한 계약상대자(위탁자)에 대한 확인사항으로서 위 기재한 위탁자별 용역계약은 당초 제출된 위․수탁계약서 사본과 다름없음을 알려드리오며, 만약 확인서 내용이 사실과 다를 경우 이에 대한 일체의 민․형사상 및 행정상의 책임은 당사의 귀책사유임을 확인합니다.

20   년     월     일

확 인 자(수탁자)

상    호 :

주    소 :

대표이사 :                    (인)

담 당 자 :                    (인)

※ 담당자명 반드시 기재요망

한국건설자원협회장 귀중